近日，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《醫(yī)療機構設置規(guī)劃指導原則（2021-2025年）》（以下簡稱《指導原則》），指導地方各級衛(wèi)生健康行政部門制定本行政區(qū)域《醫(yī)療機構設置規(guī)劃》（以下簡稱《規(guī)劃》），進一步優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置,實現(xiàn)醫(yī)療服務體系協(xié)調(diào)發(fā)展，醫(yī)療服務能力全面增強，醫(yī)療服務公平性與可及性有效提升。

一、《指導原則》出臺的背景

黨的十八大以來,我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展,覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系日益完善。各地根據(jù)本行政區(qū)域內(nèi)的人口、醫(yī)療資源、醫(yī)療需求和現(xiàn)有醫(yī)療機構的分布狀況，以《醫(yī)療機構設置規(guī)劃指導原則（2016-2020年）》為指導，科學制定本行政區(qū)域《醫(yī)療機構設置規(guī)劃》，為構建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系打下堅實基礎。當前，新型城鎮(zhèn)化和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進，人口分布格局不斷調(diào)整，新發(fā)再發(fā)傳染病挑戰(zhàn)形勢嚴峻，對優(yōu)化醫(yī)療資源配置，加快優(yōu)質(zhì)資源擴容和區(qū)域均衡布局，推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，構建分級分層分流的重大疫情救治體系提出了新的更高要求。為進一步優(yōu)化醫(yī)療資源配置，加快建成優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，我們研究制定了《指導原則》。

二、《指導原則》的主要內(nèi)容

（一）強調(diào)醫(yī)療機構設置規(guī)劃的重要作用。《規(guī)劃》是以區(qū)域內(nèi)居民實際醫(yī)療服務需求為依據(jù)，以合理配置、利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，公平、可及地向全體居民提供安全、有效的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務為目的，將各級各類、不同所有制形式、不同隸屬關系、不同服務對象的醫(yī)療機構統(tǒng)一規(guī)劃布局，有利于引導醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置，充分發(fā)揮有限資源的最大效率和效能，建設與社會主義現(xiàn)代化國家新征程相適應、與人民美好健康需求相匹配、結構合理、分工明確、密切協(xié)作的醫(yī)療服務體系。

（二）明確醫(yī)療機構設置的五個基本原則。堅持需求導向原則、區(qū)域統(tǒng)籌規(guī)劃原則、科學布局原則、協(xié)同創(chuàng)新原則、中西醫(yī)并重原則。

（三）提出醫(yī)療機構設置的主要指標和八個方面的總體要求。醫(yī)療機構的設置以醫(yī)療服務需求、醫(yī)療服務能力、千人口床位數(shù)（千人口中醫(yī)床位數(shù)）、千人口醫(yī)師數(shù)（千人口中醫(yī)師數(shù)）和千人口護士數(shù)等主要指標進行宏觀調(diào)控，具體指標值由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)實際情況確定。總體要求包括完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務體系、加快完善分級診療體系、構建優(yōu)質(zhì)均衡高效的醫(yī)療服務體系、建立健全分級分層分流的重大疫情救治體系、加強醫(yī)療急救服務體系建設、深化醫(yī)養(yǎng)結合、鼓勵社會辦醫(yī)、健全中醫(yī)藥服務體系八個方面。

（四）框定《規(guī)劃》的四方面主要內(nèi)容。一是現(xiàn)狀分析。參照全國衛(wèi)生服務調(diào)查方案等，進行本區(qū)域醫(yī)療資源和醫(yī)療服務調(diào)查，確定本區(qū)域居民醫(yī)療服務需求、利用和影響因素，綜合考慮區(qū)域戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃、城鎮(zhèn)化、人口現(xiàn)狀、疾病譜等因素合理布局。二是明確健康影響因素。在現(xiàn)狀分析的基礎上，依據(jù)本區(qū)域居民主要健康問題及其影響因素，確定本區(qū)域醫(yī)療機構合理設置的思路。三是確定醫(yī)療機構的設置。依據(jù)上述兩點，綜合考慮分級診療要求、支付能力、醫(yī)療服務可及性、轉(zhuǎn)化成為服務需求的潛力，分年度預測、規(guī)劃醫(yī)療服務需求，確定所需要的醫(yī)療機構級別、類別、數(shù)量、規(guī)模及分布，確定必需床位總數(shù)和必需醫(yī)師、護士總數(shù)。四是制定醫(yī)療機構現(xiàn)狀圖和設置規(guī)劃圖，加強對區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構的宏觀調(diào)控和動態(tài)管理。

（五）公立醫(yī)院設置的基本原則。一是合理設置公立醫(yī)院數(shù)量。公立醫(yī)院的設置要符合國家和地方的衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展總體規(guī)劃。依據(jù)常住人口數(shù)，合理規(guī)劃設置各級各類的公立醫(yī)療機構。二是合理配置公立醫(yī)院單體（單個執(zhí)業(yè)點）床位規(guī)模。公立醫(yī)院根據(jù)其功能定位和服務能力，合理設置科室和病區(qū)數(shù)量，限定每個病區(qū)床位規(guī)模。三是合理配置公立醫(yī)院三級綜合醫(yī)院床位數(shù)。充分發(fā)揮三級醫(yī)院技術、人才等方面的引領作用，重點承擔疑難危重癥的診療任務。在設置審批三級綜合醫(yī)院時，引導三級綜合醫(yī)院提高重癥醫(yī)學專業(yè)床位規(guī)模及占比，合理配置臨床科室資源。原則上平均住院日過長的不得新增三級綜合醫(yī)院及其床位。

（六）規(guī)范公立醫(yī)院分院區(qū)設置。

公立醫(yī)院“分院區(qū)”是指公立醫(yī)院在原有院區(qū)（主院區(qū)）以外的其他地址，以新設或者并購等方式設立的，具有一定床位規(guī)模的院區(qū)。分院區(qū)屬于非獨立法人，其人、財、物等資產(chǎn)全部歸主院區(qū)所有。公立醫(yī)院舉辦的基層醫(yī)療服務延伸點、門診部、未設置床位的健康體檢中心以及醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)院托管、合作舉辦、協(xié)議合作、對口支援等合作醫(yī)療機構不屬于分院區(qū)。

各地應當綜合考慮本地區(qū)經(jīng)濟社會、醫(yī)療資源布局和群眾健康需求，統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)療資源和布局，原則上支持綜合實力強的公立醫(yī)院，在嚴格控制單體規(guī)?；A上建設分院區(qū)。引導優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向醫(yī)療服務能力薄弱、群眾醫(yī)療需求較大的地區(qū)布局，推動區(qū)域醫(yī)療服務體系均衡發(fā)展，發(fā)揮集約優(yōu)勢，提高醫(yī)療服務體系整體能力與績效。建立完善不同院區(qū)間統(tǒng)籌管理制度，強化防治結合、平急結合，加強重大疫情救治等突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力建設，確保重大疫情發(fā)生時迅速轉(zhuǎn)換功能。同時，文件明確了公立醫(yī)院申請設立分院區(qū)應當滿足的條件，所處發(fā)展階段與建設分院區(qū)之間的關系以及分院區(qū)的規(guī)模要求。

（七）闡釋《規(guī)劃》制定權限和程序。各級地方衛(wèi)生健康主管部門（含中醫(yī)藥主管部門）在同級政府領導下，具體負責《規(guī)劃》的制定和組織實施。省級和縣級《規(guī)劃》要以設區(qū)的市級《規(guī)劃》為基礎。

（八）確定《規(guī)劃》的監(jiān)測、評估及更新。地方各級衛(wèi)生健康行政部門要建立科學合理、適應發(fā)展的醫(yī)療機構設置和床位規(guī)劃管理制度，對區(qū)域內(nèi)各種所有制、投資主體、隸屬關系和經(jīng)營性質(zhì)的醫(yī)療機構實行宏觀調(diào)控和屬地化管理，統(tǒng)一規(guī)劃、設置和監(jiān)管。加強《規(guī)劃》實施的監(jiān)測和評估，確保醫(yī)療機構按《規(guī)劃》設置，并根據(jù)監(jiān)測評估結果做好《規(guī)劃》制修訂工作，《規(guī)劃》每5年更新一次，更新的《規(guī)劃》要按程序?qū)徍恕⑴鷾?、發(fā)布、實施。

三、做好組織實施

地方各級衛(wèi)生健康行政部門要依據(jù)《指導原則》，結合地方實際做好本轄區(qū)《規(guī)劃》編制工作，合理布局本轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源，促進不同類型機構實現(xiàn)其功能定位和高質(zhì)量發(fā)展。國家衛(wèi)生健康委將加強對地方各級衛(wèi)生健康行政部門的指導，為構建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系打下堅實基礎。

專家解讀一

傳承與創(chuàng)新并重，總體布局優(yōu)質(zhì)高效新體系
國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心
付強

近日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《醫(yī)療機構設置規(guī)劃指導原則（2021-2025）》（以下簡稱《指導原則》）。作為指導各級衛(wèi)生健康行政部門制定本區(qū)域《醫(yī)療機構設置規(guī)劃》的依據(jù)，《指導原則》在明確《醫(yī)療機構設置規(guī)劃》重要作用的基礎上，從規(guī)劃的基本原則、總體要求、主要內(nèi)容、公立醫(yī)院設置基本規(guī)則、規(guī)范公立醫(yī)院分院區(qū)設置、規(guī)劃制定的權限和程序、監(jiān)測和評估、規(guī)劃的更新等方面提出全面要求。總體來看，《指導原則》呈現(xiàn)四個方面的特點。

一是充分對接國家總體部署，構建優(yōu)質(zhì)均衡高效的醫(yī)療服務體系。近年來，我國陸續(xù)頒布《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《中醫(yī)藥法》《醫(yī)療機構管理條例》等法律法規(guī)，發(fā)布《關于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》等指導性文件。在內(nèi)容上，《指導原則》全面銜接國家法律法規(guī)、重要文件部署，提出要“構建優(yōu)質(zhì)均衡高效的醫(yī)療服務體系”、“推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展”、“促進優(yōu)質(zhì)資源擴容和區(qū)域均衡布局”，在與國家發(fā)展總體部署一脈相承的前提下，又充分體現(xiàn)政府宏觀調(diào)控和市場配置資源的作用，著力于構建優(yōu)質(zhì)高效新體系、強化資源配置、優(yōu)化要素結構。

二是傳承人民健康初心，發(fā)展全方位全周期健康服務。《指導原則》堅持以人民群眾就醫(yī)需求為導向，著力發(fā)展群眾最為關注、最為迫切的醫(yī)療衛(wèi)生服務，提出合理配置區(qū)域綜合和?？漆t(yī)療資源，促進康復、護理、醫(yī)養(yǎng)結合、居家醫(yī)療等接續(xù)性醫(yī)療服務快速發(fā)展，加強二級及以上綜合醫(yī)院設置老年醫(yī)學科，鼓勵有條件的二級及以上中醫(yī)院設置老年醫(yī)學科，引導部分一、二級公立醫(yī)療機構轉(zhuǎn)型為長期護理機構等。同時，為應對新型冠狀病毒等傳染病防控和慢病防治要求，《指導原則》明確提出要建立健全分級分層分流的重大疫情救治體系，構建省、市、縣三級醫(yī)療急救服務體系，推動院前急救網(wǎng)絡與院內(nèi)急救有效銜接，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療服務需求。

三是順應新時代發(fā)展需求，持續(xù)引導重點領域健康發(fā)展。根據(jù)當前社會經(jīng)濟發(fā)展趨勢，圍繞新時代衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的關鍵點，《指導原則》創(chuàng)新性提出了重點領域：1.大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)診療服務,推動人工智能、大數(shù)據(jù)、云計算等新興信息技術與醫(yī)療服務深度融合，推進智慧醫(yī)院建設和醫(yī)院信息標準化建設，發(fā)展并規(guī)范遠程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。2.首次提出了規(guī)范公立醫(yī)院分院區(qū)設置。在國家級文件中，《指導原則》首次明確提出分院區(qū)的定義（是指公立醫(yī)院在原有院區(qū)（主院區(qū)）以外的其他地址，以新設或者并購等方式設立的，具有一定床位規(guī)模的院區(qū)），并對申請設置公立醫(yī)院分院區(qū)的基本條件、公立醫(yī)院的發(fā)展階段、分院區(qū)的床位規(guī)模等都提出了嚴格且明確的要求；3.明確社會辦醫(yī)區(qū)域總量和空間不作規(guī)劃限制?！吨笇г瓌t》提出，要鼓勵社會力量在康復、護理等短缺?？祁I域舉辦非營利性醫(yī)療機構和獨立設置醫(yī)療機構，加強社會辦醫(yī)的規(guī)范化管理和質(zhì)量控制，提高同質(zhì)化水平。

四是圍繞高質(zhì)量發(fā)展主題，精細化指導各地配置衛(wèi)生資源。為適應精細化、現(xiàn)代化發(fā)展要求，《指導原則》開創(chuàng)性地采用了多個數(shù)學模型，指導各地精準把握當前現(xiàn)狀，測算未來需求。主要包括：1.提出測算必需床位數(shù)的模型，由人口總量和結構、住院率、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、流入和流出人口等因素綜合評估；2.提出測算必需醫(yī)師數(shù)的模型，由人口總量和結構、診療人次、住院人次、流入和流出的診療和住院情況以及調(diào)整系數(shù)K等因素綜合評估；3.提出床位需求系數(shù)R，用于評估公立醫(yī)院當前發(fā)展階段是否應設立分院區(qū)，由所在地人口總量和結構、流入人口、入院人數(shù)、住院率、服務半徑對應的床位權重等綜合評估。

總體來講，《指導原則》銜接國家發(fā)展重要部署，以人民健康需求為導向、順應新時代發(fā)展需求、圍繞高質(zhì)量發(fā)展主題，全面指導各地制定《醫(yī)療機構設置規(guī)劃》，文件定位具有前瞻性、內(nèi)容具有針對性、方法具有創(chuàng)新性，為充分體現(xiàn)政府宏觀調(diào)控和市場配置資源的作用，構建優(yōu)質(zhì)均衡高效的醫(yī)療服務體系提供了重要依據(jù)和工具指引。

專家解讀二

科學引導醫(yī)療機構設置，助力醫(yī)療機構高質(zhì)量發(fā)展
復旦大學公共衛(wèi)生學院
羅力

經(jīng)濟發(fā)展、社會進步、人民群眾健康意識的極大提高，形成了巨大的醫(yī)療服務需求，客觀上要求更多、更好的醫(yī)療服務供給，尤其是高質(zhì)量醫(yī)療服務。為做好醫(yī)療機構設置規(guī)劃，合理配置醫(yī)療資源，保障高質(zhì)量的基本醫(yī)療服務充分供給，國家衛(wèi)生健康委頒布了《醫(yī)療機構設置規(guī)劃指導原則（2021-2025年）》（以下簡稱《指導原則》）。圍繞著醫(yī)療機構和醫(yī)療資源規(guī)劃主題，《指導原則》回答了1個關鍵難題，給出了4個引導方向，確定了4個配置標準。

一、回答了1個關鍵難題

觀察當前醫(yī)療服務業(yè)態(tài)，基本形勢是頂尖醫(yī)院要擴張、康復護理要發(fā)展、薄弱地區(qū)要提升、基層力量要加強。如何在有限的資源增量前提下應對好各方的資源配置要求，是醫(yī)療機構設置規(guī)劃要解決的關鍵難題?！吨笇г瓌t》明確了醫(yī)療資源進一步有序增加、政府辦醫(yī)和社會辦醫(yī)同步發(fā)展的大方向，給出了資源總量配置目標、單體醫(yī)院床位規(guī)模、設置分院區(qū)的前提條件、分院區(qū)的建設要求等指導性意見，從方向指引到量化標準，建構了一個推動醫(yī)院從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向內(nèi)涵建設的制度環(huán)境，預期可以有效形成康復護理、薄弱地區(qū)、基層力量提升的助力，實現(xiàn)多方共贏，化解前述關鍵難題。這是一個非常巧妙的機制設計。

二、給出了4個引導方向

一是引導公立醫(yī)院內(nèi)涵發(fā)展?！吨笇г瓌t》明確了公立醫(yī)院的發(fā)展道路一定是先做強再做大。所謂強，是指：三級甲等公立醫(yī)院，病床使用率持續(xù)超過90%高位運行，平均住院日處于全國同類別醫(yī)院前10%（以平均住院日短為優(yōu)），住院病人疑難程度（CMI值）排名為所在省份同類別醫(yī)院的前10%，現(xiàn)有院區(qū)績效考核等級連續(xù)三年A+級以上（專科醫(yī)院A級以上），近三年未發(fā)生重大醫(yī)療安全事件和嚴重行風問題。只有做強了，滿足了這些條件，公立醫(yī)院才能申請新開設分院區(qū)。

二是導引公立醫(yī)院有序發(fā)展。到2025年全國每千人口床位數(shù)要增加1張。增加的1張床位中，市辦及以上公立醫(yī)院增加0.22張，縣辦公立醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構增加0.54張，兩者合計占比76%。同時，《指導原則》提升了公立醫(yī)院單體醫(yī)院的資源配置標準，例如省辦及以上綜合醫(yī)院床位數(shù)從十三五期間的最高1500張?zhí)嵘?000張。這類提升有一定的可行性，信息化技術和現(xiàn)代管理方法的廣泛使用，可以支撐更大的醫(yī)院規(guī)模。

三是引導優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流向薄弱區(qū)域、做好疫情儲備?！吨笇г瓌t》要求擁有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的公立醫(yī)院到醫(yī)療資源薄弱區(qū)域開設分院區(qū)，而且是有產(chǎn)權關系的分院區(qū)，并且對分院區(qū)提出了較高的建設要求，這有利于推動區(qū)域醫(yī)療服務體系均衡發(fā)展，更好地增進高質(zhì)量服務的公平可及，提高醫(yī)療服務體系整體能力與績效?！吨笇г瓌t》還強調(diào)了公立醫(yī)院分院區(qū)要加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力建設，“確保重大疫情發(fā)生時迅速轉(zhuǎn)換功能”。

四是引導社會辦醫(yī)成為政府辦醫(yī)的有益補充?！吨笇г瓌t》強調(diào)了社會辦醫(yī)醫(yī)療機構的區(qū)域總量和空間不作規(guī)劃限制，鼓勵社會力量在康復、護理等短缺?？祁I域舉辦非營利性醫(yī)療機構和醫(yī)學檢驗室實驗室、病理診斷中心、醫(yī)學影像診斷中心、血液透析中心、康復醫(yī)療中心等獨立設置醫(yī)療機構。這在公立醫(yī)療機構大規(guī)模發(fā)展的背景下，是比較恰當、現(xiàn)實可行的策略。

三、確定了4個配置標準

一是確定了醫(yī)療資源總量配置的標準。全國每千人口床位數(shù)從2020年的6.5張?zhí)嵘?025年的7.4-7.5張，增加15%左右，體現(xiàn)了滿足人民群眾醫(yī)療需求持續(xù)增長的原則。

二是確定了公立醫(yī)院單體醫(yī)院的標準?？h辦綜合醫(yī)院床位600-1000張，地市辦綜合醫(yī)院1000-1500張，省辦及以上綜合醫(yī)院1500-3000張，三類醫(yī)院的資源配置標準均較十三五規(guī)劃有一定幅度提升，體現(xiàn)了實事求是、與中國實際情況相結合、運用信息技術提升管理能級的原則。

三是確定了優(yōu)質(zhì)公立醫(yī)院（可以舉辦分院區(qū)）的標準。除了前述病床使用率、平均住院天數(shù)日、住院病人疑難程度、績效考核等級等標準之外，還引入了外地病人定比例（R≥1.3）的建設標準，體現(xiàn)了新時期下只有做強醫(yī)院才能做大醫(yī)院的原則。

四是確定了公立醫(yī)院分院區(qū)的標準。原則上，到2025年末，符合條件的公立醫(yī)院舉辦分院區(qū)不得超過3個。新增分院區(qū)的，每個分院區(qū)的床位數(shù)量不低于二級同類別醫(yī)院最低要求、不高于本《規(guī)劃》確定的同級綜合醫(yī)院床位最高標準，各分院區(qū)總床位數(shù)不超過2020年末主院區(qū)編制床位數(shù)的80%。這些建設標準的設定，體現(xiàn)了做實分院區(qū)、做到名實相符、高質(zhì)量發(fā)展公立醫(yī)院的原則。

關聯(lián)文件原文：http://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2022-02/01/content_5671603.htm