2月8日，自治區(qū)新冠肺炎防控工作指揮部召開新聞發(fā)布會，自治區(qū)衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局負(fù)責(zé)人曹鐵軍，自治區(qū)醫(yī)保局副局長李榮，自治區(qū)綜合疾病預(yù)防控制中心傳防科副科長、副主任醫(yī)師姜曉峰就自治區(qū)醫(yī)療防治和醫(yī)保工作情況回答了記者提問。

　　記者：截至目前，全區(qū)共有52例新冠肺炎確診病例，有的地區(qū)地處偏遠(yuǎn)，醫(yī)療條件相對薄弱。請問，自治區(qū)是如何統(tǒng)籌全區(qū)優(yōu)勢衛(wèi)生醫(yī)療資源，確保都能得到有效救治？

　　曹鐵軍：疫情發(fā)生以來，為做好病例的診斷和醫(yī)療救治工作，我們組織自治區(qū)級的專家團隊指導(dǎo)各地，堅持“四早”即早隔離、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，全力做好病人救治，特別是按照集中病人、集中專家、集中資源、集中救治“四集中”原則開展重癥病人的診療工作。對于自治區(qū)首例病例的認(rèn)定，按照國家衛(wèi)生健康委關(guān)于各省首例新冠肺炎病例確認(rèn)程序，由自治區(qū)專家全程參與治療并最后確認(rèn)出院。自治區(qū)專家每日還對全區(qū)所有病例進(jìn)行遠(yuǎn)程會診，了解患者病情和救治工作具體情況，適時給予指導(dǎo)。在重癥和危重癥病例救治方面，突出體現(xiàn)了“四集中”的優(yōu)勢，在盟市層面，統(tǒng)籌轄區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中救治重癥和危重癥病例。一方面，統(tǒng)一調(diào)配轄區(qū)新型呼吸機等救治設(shè)備到定點收治醫(yī)院，專門用于重癥和危重癥病例救治。另一方面，調(diào)集盟市專家組進(jìn)駐隔離病房，全程參與重癥和危重癥病例救治。

　　在自治區(qū)層面，一方面，由自治區(qū)醫(yī)療救治專家組每日通過遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)對重癥和危重癥病例進(jìn)行遠(yuǎn)程會診，指導(dǎo)盟市專家組開展救治工作，并根據(jù)當(dāng)?shù)鼐戎喂ぷ餍枰S時進(jìn)行遠(yuǎn)程會診；另一方面，派出自治區(qū)醫(yī)療救治專家組成員赴實地參與救治，重癥和危重癥病例救治工作取得明顯成效，1例危重型病例轉(zhuǎn)為重型，1例由危重型轉(zhuǎn)重型，目前已轉(zhuǎn)為普通型，1例重型患者已痊愈出院。

　　記者：針對新冠肺炎疫情，自治區(qū)醫(yī)療保障局制定了哪些特殊政策？

　　李榮：疫情就是命令，防控就是責(zé)任。自治區(qū)醫(yī)療保障局做到守土擔(dān)責(zé)、守土盡責(zé)，在自治區(qū)黨委、政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)和國家醫(yī)保局的精心指導(dǎo)下，迅速行動，及時會同財政廳、衛(wèi)生健康委等部門，制定出臺了多項特殊醫(yī)療保障政策措施，全力做到“兩個確保”。

　　第一，確保確診和疑似患者不因費用問題得不到及時救治。一是對于確診和疑似患者發(fā)生的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個人負(fù)擔(dān)部分由財政按政策給予補助，實施綜合保障。二是對于確診和疑似異地就醫(yī)患者，先救治后結(jié)算，報銷不執(zhí)行異地轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例調(diào)減規(guī)定。三是確診和疑似患者使用的藥品和醫(yī)療服務(wù)項目，符合衛(wèi)生健康部門制定的新冠肺炎診療方案的，可臨時性納入醫(yī)保基金支付范圍。

　　第二，確保收治定點醫(yī)療機構(gòu)不因支付政策影響救治。一是醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及時調(diào)整有關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)的總額預(yù)算指標(biāo)，對確診和疑似患者醫(yī)療費用單列預(yù)算，確保定點醫(yī)療機構(gòu)不因醫(yī)?？傤~預(yù)算管理規(guī)定影響救治。二是對收治患者較多的定點醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及時預(yù)付醫(yī)?；?，減輕醫(yī)療機構(gòu)墊付壓力。截至目前，全區(qū)共預(yù)付醫(yī)?；?6803萬元。我們將根據(jù)疫情發(fā)展情況，做好后期醫(yī)?；饟芨豆ぷ?，支持集中救治定點醫(yī)院及時開展救治。三是各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要與定點醫(yī)療機構(gòu)及時結(jié)算，做到第一時間審核、第一時間結(jié)算、第一時間撥付，保證救治工作順利進(jìn)行。四是開通藥品、醫(yī)用耗材采購綠色通道。對防控疫情所需的藥品和醫(yī)用耗材，在自治區(qū)平臺不能保障供應(yīng)的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)先在網(wǎng)下采購應(yīng)急使用。五是開通新增項目價格綠色通道。對符合衛(wèi)生健康部門制定的新冠肺炎診療方案要求，但尚未納入自治區(qū)政策范圍的診療技術(shù)或方法，定點救治醫(yī)院可以先行確定具體項目價格。六是開通藥品、診療項目支付綠色通道。對臨時性納入醫(yī)保基金支付范圍的藥品和診療服務(wù)項目，動態(tài)調(diào)整報銷范圍，及時更新醫(yī)保信息系統(tǒng)，確保與醫(yī)療機構(gòu)及時結(jié)算。

　　為進(jìn)一步筑牢全區(qū)疫情防控“醫(yī)保網(wǎng)”，在做好確診和疑似患者醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，我局會同自治區(qū)財政、衛(wèi)健委將保障關(guān)口“前移”，針對自治區(qū)參保人員需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察所發(fā)生的醫(yī)療費用，制定了相關(guān)綜合保障政策。

　　記者：現(xiàn)在自治區(qū)核酸檢測情況如何？主要針對哪幾類人群？在這項工作的部署落實中，有哪些好的經(jīng)驗做法？

　　姜曉峰：病毒的核酸檢測具有快速、準(zhǔn)確的特點，也是目前新冠肺炎病例確診的最重要依據(jù)。按照國家方案要求，對疑似病例、聚集性疫情的密切接觸者和經(jīng)評估后需要檢測的其他密切接觸者應(yīng)檢盡檢，確保不遺漏一例。對臨床治愈病例按要求開展檢測，判定是否達(dá)到解除隔離出院標(biāo)準(zhǔn)。截至2月8日10點，全區(qū)完成6020人份病毒的核酸檢測工作，確診52例。

　　實驗室檢測對實驗室檢測人員來說是有風(fēng)險的。樣本處理、核酸提取、PCR檢測、結(jié)果分析是病毒核酸檢測的4個主要步驟。而其中最危險的就是樣本處理和核酸提取——樣本采集送實驗室后，首先進(jìn)行樣本處理及病毒滅活和核酸提取，之后才能操作專業(yè)儀器對其進(jìn)行檢測。在這一操作過程中，如果一旦不慎發(fā)生失誤，輕則影響檢測結(jié)果準(zhǔn)確性，重則危及檢測人員的健康安全，造成生物安全事故。

　　關(guān)于經(jīng)驗，其實在全區(qū)尚未發(fā)現(xiàn)新冠肺炎病例以前，我們就已提前部署和落實各項防控措施，做好實驗室檢測技術(shù)和物資儲備，積極開展技術(shù)培訓(xùn)和生物安全培訓(xùn)，確保病毒核酸檢測的質(zhì)量和生物安全。

　　1月30日晚，自治區(qū)綜合疾控中心選派了4名實驗室檢測骨干組成的首批援助湖北疾病預(yù)防控制隊馳援湖北省隨州市，協(xié)助開展病毒的核酸檢測工作。他們到達(dá)后，不顧旅途勞頓，一頭扎進(jìn)實驗室，在熟悉了實驗室的內(nèi)外環(huán)境和檢測設(shè)備后，迅速投入到工作中。

　　記者：目前我區(qū)已經(jīng)有5例確診患者痊愈出院，能否介紹一下這些病例的救治經(jīng)過和后期防護(hù)等具體情況，針對確診病例中的一些危重癥患者，有哪些治療難點，是如何解決的？

　　曹鐵軍：目前出院的5例確診病例都是年輕患者，最大37歲，最小24歲，發(fā)病前14天都有武漢市旅居史，其中4例診斷為普通型，病情較輕，1例為重型患者，在二連浩特市人民醫(yī)院救治。自治區(qū)醫(yī)療救治專家組參與了5例患者的救治，對4例普通型患者主要是以遠(yuǎn)程會診的方式指導(dǎo)當(dāng)?shù)刂委?，?例重型患者，除了遠(yuǎn)程會診外，自治區(qū)還派專家到實地參與救治。治療是按照最新版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》進(jìn)行的，主要是對癥支持治療。目前，這5例患者都已痊愈出院，按照自治區(qū)有關(guān)要求，5例患者出院前都經(jīng)過自治區(qū)專家組確認(rèn)。針對患者出院管理，目前國家沒有這方面的專門規(guī)定或要求，自治區(qū)衛(wèi)生健康委參考非典型肺炎出院病人管理的要求，印發(fā)了《新型冠狀病毒感染的肺炎病人解除隔離出院管理的通知》，明確了病人出院確認(rèn)程序，提出了病人出院后由居住地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隨訪的要求，收治醫(yī)院在出院醫(yī)囑中提出病人出院后在家休息1-2周的建議。休息期間，避免與其他人員密切接觸，每日上、下午各測量1次體溫，發(fā)現(xiàn)體溫異常、干咳等呼吸道癥狀的及時到定點醫(yī)院發(fā)熱門診就診。根據(jù)病人出院前胸部影像學(xué)情況，必要時，要求病人出院1-2周后復(fù)查胸部影像。

　　目前，在危重型患者救治過程中，存在的主要治療難點是沒有確認(rèn)有效的抗病毒治療方法，只能由救治專家按照診療方案提出的試用建議，結(jié)合病人病情變化和前期治療經(jīng)驗試用一些抗病毒治療藥品。

　　記者：我們想知道，自治區(qū)醫(yī)保部門在疫情防控期間，業(yè)務(wù)經(jīng)辦方面采取了哪些舉措？

　　李榮：為減少參保人員到窗口辦理業(yè)務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)不間斷，自治區(qū)醫(yī)療保障局出臺5項便民措施。

　　一是不見面辦。大力推行網(wǎng)上辦、掌上辦、電話辦、郵寄辦、預(yù)約辦等非接觸式辦理方式，倡導(dǎo)使用微信公眾號、手機APP、銀行網(wǎng)點自助服務(wù)，辦理醫(yī)療保障繳費、查詢個人賬戶信息、異地就醫(yī)備案等業(yè)務(wù)。探索試行容缺受理和事后補交材料方式，為辦事群眾和單位及時辦理參保登記、待遇申報、參保信息變更等業(yè)務(wù)。

　　二是及時辦。按照“特事特辦、急事急辦”的原則，為集中救治醫(yī)療機構(gòu)開辟資金撥付和結(jié)算綠色通道。

　　三是便民辦。實行“長處方”報銷政策，支持醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)患者實際情況，合理增加單次處方用藥量。對高血壓、糖尿病等慢性病患者，處方用藥量可放寬至3個月，保障參保患者長期用藥需求。進(jìn)一步放寬門診慢性病定點醫(yī)藥機構(gòu)范圍，支持慢性病患者在就近定點零售藥店購藥，減少病人到醫(yī)療機構(gòu)就診配藥次數(shù)。

　　四是延期辦。對因受疫情影響無法按時繳納基本醫(yī)療保險費的，可延長繳納時限，允許疫情結(jié)束后補辦補繳，不影響參保人員享受待遇。延長定點醫(yī)藥機構(gòu)費用結(jié)算報送時限，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)可根據(jù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)先行結(jié)算撥付。適當(dāng)延長2019年度醫(yī)藥費用報銷時限，減少疫情期間人員流動。

　　五是放心辦。認(rèn)真做好醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳室內(nèi)通風(fēng)、衛(wèi)生檢測、清潔消毒等工作，消除經(jīng)辦場所疫情隱患，為參保群眾提供安全整潔的服務(wù)環(huán)境。

　　記者：疫情防控期間，如何簡化參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)？

　　李榮：一是各級醫(yī)保經(jīng)辦部門公布了辦理異地就醫(yī)備案電話，在全區(qū)推行電話備案。同時參保人員也可通過網(wǎng)上和手機APP開展異地就醫(yī)備案。二是堅持急事急辦、特事特辦，確保確診和疑似異地就醫(yī)患者先救治、后備案。屬于醫(yī)保支付的費用由就醫(yī)地醫(yī)保部門先行墊付，并做好異地就醫(yī)參?；颊咝畔⒂涗浐歪t(yī)療費用記賬，疫情結(jié)束后全國統(tǒng)一結(jié)算。三是建立應(yīng)急工作機制，各級異地就醫(yī)經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)置應(yīng)急值班崗位，主動與定點救治醫(yī)院對接，摸清確診和疑似患者基礎(chǔ)信息，協(xié)調(diào)參保地辦理異地就醫(yī)備案。

　　目前，全區(qū)新冠肺炎確診患者已治愈出院5人，其醫(yī)療費用全部實現(xiàn)即出即報，個人零自付，醫(yī)療保障各項政策措施已落地見效。

　　記者：第五版新冠肺炎診療方案已經(jīng)試行，國家衛(wèi)健委在這么短時間內(nèi)就推出了五版診療方案，每出新的一版診療方案與上一版有什么不同？我們自治區(qū)的醫(yī)療條件、救治能力是否能夠滿足新方案的落實？還有，新方案中提到氣溶膠和消化道傳播尚未明確。請問：什么是氣溶膠？“尚未明確”是否理解為不排除？在這方面有什么建議？

　　曹鐵軍：隨著救治病例的不斷增多，各地(重點是武漢)在救治過程中不斷加深對疾病的認(rèn)識、認(rèn)真研究分析疾病的特點，積極探索有效的治療方法。在一個多月的時間里，積累了大量、寶貴的臨床經(jīng)驗，對疾病的發(fā)病規(guī)律逐步掌握，診療經(jīng)驗逐步積累，診療工作有了一定的基礎(chǔ)。國家衛(wèi)生健康委組織專家已經(jīng)4次調(diào)整更新了診療方案，可以說是邊實踐邊總結(jié)邊完善，將很多行之有效的治療經(jīng)驗納入指導(dǎo)工作當(dāng)中，不斷提高疾病的規(guī)范化診療水平，滿足臨床救治需要，最大限度地提高治愈率，降低病死率。在這次修訂的過程中，以重癥、危重癥患者救治為重點，著力優(yōu)化重癥、危重癥患者的診療方案，進(jìn)一步提高救治的效果，盡最大努力降低病死率。

　　第五版診療方案與第四版相比較，重點修訂了以下三個方面：一是流行病學(xué)的特點更加清晰，對臨床表現(xiàn)的描述也更加詳細(xì)。二是在病例的臨床分型當(dāng)中更加精細(xì)，與第四版相比，增加了輕型，也就是現(xiàn)在變成了輕型、普通型、重型和危重型四類，以加強對臨床的分類指導(dǎo)，更好的鎖定病例，提升了救治水平。三是治療的方法和手段更為豐富，不僅僅有對癥和支持治療，包括氧療，都詳細(xì)進(jìn)行了相關(guān)的分類，為臨床治療更具有可指導(dǎo)性和可操作性提供了基礎(chǔ)。另外，隨著檢測能力的提高，發(fā)現(xiàn)新冠肺炎不僅有肺炎的表現(xiàn)，有一部分病人表現(xiàn)比較輕，沒有肺炎，具體講就是這部分病人有發(fā)熱，有中低熱、輕微乏力，偶爾有干咳，病程史中沒有肺炎，這部分病人雖然病情輕，但是仍然具有傳染性。在診斷分型中，把這一型加在里面，第一是為了把這部分病人進(jìn)行隔離治療，目的是為了更好地控制傳染源。第二是對病人基本的特征更加詳細(xì)的進(jìn)行描述。

　　實際上，在第四版的診療方案中已經(jīng)把糞便的檢查作為送檢標(biāo)本之一，包括鼻咽拭子、痰液、下呼吸道分泌物、血液、糞便，都是可以作為標(biāo)本送檢的，因為在這些標(biāo)本中都可能會發(fā)現(xiàn)核酸陽性，這不是在第五版新增加的。有的病例糞便當(dāng)中也檢查出核酸檢測是陽性的，所以也不排除經(jīng)消化道傳播的可能性。五版診療方案做了一些微調(diào)，也是基于對臨床疾病的不斷認(rèn)識加深所總結(jié)出來的，實際上，大部分病例都是以呼吸道傳播、飛沫傳播為主。對于傳播途徑的描述也是基于對這個疾病的臨床特點和發(fā)生發(fā)展的特點，及時把這些經(jīng)驗納入到方案當(dāng)中，以指導(dǎo)臨床的實踐。

　　氣溶膠的傳播在呼吸道傳染病中是可以看到的，但是對于新冠病毒有沒有氣溶膠傳播的情況，目前是不明確的。社會對傳播途徑很關(guān)注，包括在糞便中查到病毒，這種腸道的傳播途徑會不會有？目前沒有更多的證據(jù)。所以在診療方案中寫到“氣溶膠和消化道等傳播途徑目前尚待明確”，也就是說，目前關(guān)注到了這個現(xiàn)象，但是還要做更多的研究工作，今后有證據(jù)時可能會更改傳播途徑的寫法。目前，我區(qū)的醫(yī)療條件、救治能力等能夠滿足新方案的落實。(內(nèi)蒙古日報社融媒體記者 張文強)