關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)保門診慢性病管理的通知

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各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保門診慢性病管理，不斷規(guī)范門診慢性病、門特病、靶向藥申報及購藥流程，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)包頭市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病鑒定工作實(shí)施方案的通知》，《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)包頭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診報銷病管理的通知》，現(xiàn)將加強(qiáng)醫(yī)保門診慢性病管理有關(guān)事宜通知如下：

一、建立實(shí)施醫(yī)保慢性病、門特病、靶向藥申報和購藥個人承諾制度。

申報和享受醫(yī)保慢性病、門特病、靶向藥參保人員，均需填寫無重復(fù)參保、無重復(fù)享受慢性病待遇個人承諾書，已享受待遇的參保人員一年填寫一次，每年第一次購藥時填寫。無承諾書或拒絕填寫的，不得進(jìn)行申報，已享受待遇人員停止購藥待遇。填寫完畢后，個人承諾書隨鑒定材料統(tǒng)一歸檔。

二、定期對申請慢性病、門特病、靶向藥鑒定人員信息與自治區(qū)參保人員信息進(jìn)行比對校驗(yàn)，及時發(fā)現(xiàn)、處理重復(fù)參保、重復(fù)享受慢性病參保人員信息。

各醫(yī)保慢性病、門特病、靶向藥鑒定機(jī)構(gòu)每月初將上月鑒定通過信息上報市醫(yī)療保險服務(wù)中心，中心及時提請自治區(qū)醫(yī)保服務(wù)中心進(jìn)行比對校驗(yàn)。對于重復(fù)參保、重復(fù)享受慢性病、門特病、靶向藥待遇人員，醫(yī)保部門按照承諾書約定給予處罰，拒不接受處罰的移交司法部門。

三、嚴(yán)格把控慢性病入口，嚴(yán)格依據(jù)慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鑒定，加強(qiáng)對慢性病鑒定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及鑒定結(jié)果審核與監(jiān)督。

優(yōu)化申請受理、便民初審復(fù)核、專家評審、鑒定結(jié)果追溯、檔案資料長效保管、鑒定結(jié)果復(fù)核等機(jī)制。實(shí)現(xiàn)了鑒定流程的全流程閉環(huán)管理，確保鑒定結(jié)果的公正客觀。加強(qiáng)對慢性病鑒定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及鑒定結(jié)果審核與監(jiān)督，按照不少于10％的比例對鑒定檔案進(jìn)行隨機(jī)核查。

四、強(qiáng)化慢性病復(fù)檢工作，將所有慢性病全部納入慢性病復(fù)檢，加強(qiáng)慢性病復(fù)檢管理，提高復(fù)檢質(zhì)量。

在目前市醫(yī)療保險服務(wù)中心對糖尿病、腦梗復(fù)檢的基礎(chǔ)上，將全部慢性病納入慢性病復(fù)檢內(nèi)容，增加醫(yī)保慢性病復(fù)檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)，認(rèn)真制定慢性病復(fù)檢實(shí)施方案，將慢性病病人重復(fù)參保、重復(fù)享受待遇核驗(yàn)列入復(fù)檢內(nèi)容，加強(qiáng)對慢性病復(fù)檢醫(yī)師的管理，不斷提升復(fù)檢質(zhì)量。

附件：個人承諾書

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? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?包頭市醫(yī)療保險服務(wù)中心

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2021年3月29日

附件：

醫(yī)保門診慢性病、門特藥及靶向藥

申報及購藥個人承諾書

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本人自愿申報醫(yī)保門診慢性病、門特藥及靶向藥，愿意遵守醫(yī)保慢性病、門特藥及靶向藥申報和購藥要求，申報后符合醫(yī)保政策規(guī)定，享受醫(yī)保門診報銷待遇時鄭重承諾：

一、本人只在包頭市參加基本醫(yī)療保險，在其他統(tǒng)籌地區(qū)無醫(yī)保參保記錄。

二、本人在其他統(tǒng)籌地區(qū)沒有享受過基本醫(yī)療保險門診慢性病、門特藥及靶向藥待遇。

本人保證恪守以上承諾，如有違反統(tǒng)籌地區(qū)重復(fù)享受醫(yī)保待遇，請于 30 日之內(nèi)退還包頭市醫(yī)保全部報銷金額。在規(guī)定時限內(nèi)如沒退還，按照《社會保險法》第八十八條和《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定，重復(fù)享受醫(yī)保待遇將暫停其醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算3至12個月，并處騙取金額2倍以上5倍以下罰款。并承擔(dān)《刑法》第266條規(guī)定的一切法律責(zé)任。

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承 諾 人：

身份證號：

日期：