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          慢性病管理
          發(fā)布日期:2022-11-11 22:25  發(fā)布單位:昆區(qū)醫(yī)保局  來源:昆區(qū)政府網(wǎng)   點(diǎn)擊量:10365   [字體: ]  打印保存 

          關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)保門診慢性病管理的通知

          ?

          各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu):

          為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保門診慢性病管理,不斷規(guī)范門診慢性病、門特病、靶向藥申報及購藥流程,根據(jù)《關(guān)于印發(fā)包頭市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病鑒定工作實(shí)施方案的通知》,《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)包頭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診報銷病管理的通知》,現(xiàn)將加強(qiáng)醫(yī)保門診慢性病管理有關(guān)事宜通知如下:

          一、建立實(shí)施醫(yī)保慢性病、門特病、靶向藥申報和購藥個人承諾制度。

          申報和享受醫(yī)保慢性病、門特病、靶向藥參保人員,均需填寫無重復(fù)參保、無重復(fù)享受慢性病待遇個人承諾書,已享受待遇的參保人員一年填寫一次,每年第一次購藥時填寫。無承諾書或拒絕填寫的,不得進(jìn)行申報,已享受待遇人員停止購藥待遇。填寫完畢后,個人承諾書隨鑒定材料統(tǒng)一歸檔。

          二、定期對申請慢性病、門特病、靶向藥鑒定人員信息與自治區(qū)參保人員信息進(jìn)行比對校驗(yàn),及時發(fā)現(xiàn)、處理重復(fù)參保、重復(fù)享受慢性病參保人員信息。

          各醫(yī)保慢性病、門特病、靶向藥鑒定機(jī)構(gòu)每月初將上月鑒定通過信息上報市醫(yī)療保險服務(wù)中心,中心及時提請自治區(qū)醫(yī)保服務(wù)中心進(jìn)行比對校驗(yàn)。對于重復(fù)參保、重復(fù)享受慢性病、門特病、靶向藥待遇人員,醫(yī)保部門按照承諾書約定給予處罰,拒不接受處罰的移交司法部門。

          三、嚴(yán)格把控慢性病入口,嚴(yán)格依據(jù)慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鑒定,加強(qiáng)對慢性病鑒定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及鑒定結(jié)果審核與監(jiān)督。

          優(yōu)化申請受理、便民初審復(fù)核、專家評審、鑒定結(jié)果追溯、檔案資料長效保管、鑒定結(jié)果復(fù)核等機(jī)制。實(shí)現(xiàn)了鑒定流程的全流程閉環(huán)管理,確保鑒定結(jié)果的公正客觀。加強(qiáng)對慢性病鑒定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及鑒定結(jié)果審核與監(jiān)督,按照不少于10%的比例對鑒定檔案進(jìn)行隨機(jī)核查。

          四、強(qiáng)化慢性病復(fù)檢工作,將所有慢性病全部納入慢性病復(fù)檢,加強(qiáng)慢性病復(fù)檢管理,提高復(fù)檢質(zhì)量。

          在目前市醫(yī)療保險服務(wù)中心對糖尿病、腦梗復(fù)檢的基礎(chǔ)上,將全部慢性病納入慢性病復(fù)檢內(nèi)容,增加醫(yī)保慢性病復(fù)檢醫(yī)療機(jī)構(gòu),認(rèn)真制定慢性病復(fù)檢實(shí)施方案,將慢性病病人重復(fù)參保、重復(fù)享受待遇核驗(yàn)列入復(fù)檢內(nèi)容,加強(qiáng)對慢性病復(fù)檢醫(yī)師的管理,不斷提升復(fù)檢質(zhì)量。

          附件:個人承諾書

          ?

          ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?包頭市醫(yī)療保險服務(wù)中心

          ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2021年3月29日


          附件:

          醫(yī)保門診慢性病、門特藥及靶向藥

          申報及購藥個人承諾書

          ?

          本人自愿申報醫(yī)保門診慢性病、門特藥及靶向藥,愿意遵守醫(yī)保慢性病、門特藥及靶向藥申報和購藥要求,申報后符合醫(yī)保政策規(guī)定,享受醫(yī)保門診報銷待遇時鄭重承諾:

          一、本人只在包頭市參加基本醫(yī)療保險,在其他統(tǒng)籌地區(qū)無醫(yī)保參保記錄。

          二、本人在其他統(tǒng)籌地區(qū)沒有享受過基本醫(yī)療保險門診慢性病、門特藥及靶向藥待遇。

          本人保證恪守以上承諾,如有違反統(tǒng)籌地區(qū)重復(fù)享受醫(yī)保待遇,請于 30 日之內(nèi)退還包頭市醫(yī)保全部報銷金額。在規(guī)定時限內(nèi)如沒退還,按照《社會保險法》第八十八條和《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定,重復(fù)享受醫(yī)保待遇將暫停其醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算3至12個月,并處騙取金額2倍以上5倍以下罰款。并承擔(dān)《刑法》第266條規(guī)定的一切法律責(zé)任。

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